L'Approche centrée sur les déterminants des changements des comportements (ABCD pour ses sigles en anglais) est une approche socio-anthropologique basée sur l'étude des comportements et de leurs déterminants pour aider les acteurs humanitaires et de développement à concevoir des interventions WASH pertinentes et durables. Elle cible les pratiques les plus problématiques dans une communauté en utilisant les déterminants les plus efficaces pour générer un changement positif dans le comportement de la communauté.

L'ABCD doit être intégrée dans les étapes d'évaluation (chapitre  A ) et de conception du cycle de projet. La phase d'évaluation, en particulier, est appuyée par l'utilisation de données qualitatives et quantitatives et d'outils participatifs permettant la triangulation des informations, et l'engagement des communautés cibles pour élaborer une stratégie opérationnelle appropriée. Lors de l'évaluation, le premier objectif est d'identifier, de quantifier et de hiérarchiser les comportements WASH qui présentent un risque pour la santé de la communauté. Deuxièmement, les déterminants psychologiques, socioculturels et environnementaux qui favorisent ou interdisent les pratiques WASH ciblées doivent être identifiés et hiérarchisés, et les déterminants les plus efficaces sélectionnés pour changer ces pratiques. Bien que le cadre méthodologique de l'approche ABCD ait été formalisé, il reste flexible et peut être adapté à divers contextes d'intervention. Il cible cinq comportements clés liés à l'hygiène qui ont le plus d'impact sur les maladies diarrhéiques: (1) se laver les mains avec du savon, (2) adopter des pratiques de défécation appropriées, (3) maintenir les latrines et les zones d'habitation exemptes d'excréments, (4) fournir de l'eau potable, et (5) la collecte, le transport et le stockage en toute sécurité de l'eau potable. Cependant, d'autres comportements peuvent être intégrés à l'approche s'il existe des preuves solides montrant qu'ils ont également un impact significatif sur les risques de diarrhée.

Outils et méthodes utilisés

Outils d'identification des comportements et de leurs déterminants

• Revue de littérature
• Immersion et observation T.28
• Discussions de groupe T.14
• Cartographie communautaire T.7
• Marche exploratoire T.52
• Calendrier historique et calendrier saisonnier T.43
• Classification du bien-être (pour identifier les dynamiques sociales)
• Analyse de genre T.16

Outils liés aux déterminants de la santé (peur de la maladie, santé perçue, etc.)

• Classement T.39
• Matrice de perception de la maladie
• Le jeu du risque

Outils liés aux déterminants économiques

• Outils de priorité des dépenses

Outils permettant d'explorer les comportements et les pratiques (y compris les leviers et les obstacles)

• Matrice de perception de la source d'eau
• Pocket chart voting T.31
• Matrice des comportements/pratiques
• Visite à domicile T.18 avec guide d'entretien individuel

Outils de comparaison déterminants

• Analyse Acteur/Non-acteur T.32
• Cartes de classement

Autres

• Programme de formation du personnel ABCD

Applicabilité

Le temps considérable nécessaire à la mise en œuvre de l'ABCD la rend inadaptée à une phase de réponse aiguë. L'approche est mieux adaptée aux interventions de relèvement et de développement et peut être utilisée dans des contextes ruraux, périurbains et de camps. L'approche nécessite une formation préalable. Il est utile d'utiliser l'ABCD dès le début d'un projet pour maximiser son potentiel. La démarche couvre une part importante des problématiques liées à l'hygiène. Cela peut être une force mais aussi une faiblesse, car les problèmes doivent être étudiés simultanément et peuvent conduire à la nécessité d'interventions multiples en même temps.

Principales exigences / investissements nécessaires

Une équipe ABCD comprend généralement un chef de projet, un responsable d'activités et plusieurs enquêteurs ou sensibilisateurs. L'approche ABCD prend entre 30 et 100 jours et se compose d'une journée pour la formation de l'équipe, de quatre à six semaines pour la collecte de données, de deux à quatre semaines pour l'analyse des données et la conception de la stratégie opérationnelle, d'une demi-journée à une journée pour la formation de l'équipe sur chaque activité de mise en œuvre, et au moins une semaine de pilotage. Le personnel doit également être formé pour mettre en œuvre l'ABCD.

Preuve d'efficacité

Les principes de changement des comportements de l'ABCD ont une base scientifique solide et s'appuient sur la recherche en santé et en psychologie sociale. Elle est également alignée sur les modèles de changement des comportements RANAS F.20 et Evo-Eco (voir [références]). Bien qu'aucune évaluation à grande échelle n'ait été menée pour mesurer son efficacité, les activités de Suivi M.2 et d'Évaluation M.3 à court terme en République centrafricaine et en République démocratique du Congo ont montré un impact positif sur les comportements d'hygiène.

Faire

• Utiliser l'approche ABCD dès le début (et tout au long) d'un projet WASH

• S'assurer que tout le personnel ait compris l'approche et ses principes

• Identifier les canaux de communication ou les points d'interaction avec la communauté pour compléter l'approche ABCD

Ne le faites pas

• Ne sauter aucune phase de l'approche pour gagner du temps car cela pourrait entraîner une mauvaise analyse du contexte

• Ne pas ignorer l'importance de l'infrastructure WASH pour permettre le changement en conjonction avec d'autres déterminants

Exemple pratique

L'ABCD a été mis en œuvre en 2014 dans un quartier périurbain de Kinshasa et trois quartiers de la région du Bas-Congo en République Démocratique du Congo. Les comportements clés ciblés par l'approche étaient « maintenir les latrines exemptes d'excréments » et des comportements spécifiques pour les enfants de moins de cinq ans. Les principaux déterminants des pratiques étaient la connaissance (sur la contamination des maladies hydriques), le prestige (d'avoir une latrine propre), le dégoût (des excréments et de l'eau sale), l'amour maternel (prioriser la santé de l'enfant), la peur (des maladies hydriques), l'habitude (aller chercher l'eau sale et se laver les mains dans une bassine commune), l'accès (à une source d'eau potable et à un lave-mains) et l'économie (coût de la maladie par rapport au coût du savon). Trois stratégies pour trois profils de quartier ont été conçues. L'approche ciblait les mères et les pères d'enfants de moins de cinq ans (les pères étaient souvent impliqués dans l'entretien des latrines). Les canaux de communication sélectionnés étaient les visites à domicile T.18, les affiches T.19, les projections vidéo T.6, la radio T.38 et les leaders locaux T.22.