Riesgos, Actitudes, Normas, Capacidad y Autorregulación (RANAS, por sus siglas en inglés) es un enfoque práctico para el desarrollo de intervenciones de cambio de comportamiento que se basa en la evidencia y es adaptado a la población. El centro del enfoque es un conjunto de factores conductuales (motivadores/barreras) que determinan un comportamiento y se agrupan en riesgos, actitudes, normas, capacidades y factores de autorregulación.

El enfoque RANAS sigue cuatro pasos que se pueden adaptar a un contexto, fase de respuesta o WASH y comportamiento ambiental. Los factores de comportamiento del enfoque RANAS son los siguientes: factores de riesgo que describen los riesgos percibidos de contraer una enfermedad y el impacto percibido en la vida diaria. Los factores de actitud incluyen los costos y beneficios percibidos relacionados con el comportamiento objetivo y los sentimientos positivos o negativos relacionados con este. Los factores normativos describen la presión social que alguien experimenta por parte de otras personas influyentes (p. ej., líderes religiosos) y el entorno social (p. ej., miembros de la familia). Los factores de habilidad describen la confianza de una persona para realizar el comportamiento y mantenerlo incluso si surgen problemas. Finalmente, los factores de autorregulación describen la fuerza de la intención de un individuo para realizar el comportamiento, incluso si hay metas en conflicto. Los factores incluyen recordar realizar el comportamiento, la planificación de la acción y el control de la acción, así como la planificación de barreras. Los cuatro pasos de RANAS son:

Paso 1 – Identificar factores: utilizando entrevistas cualitativas breves, se identifican las principales barreras y motivadores psicológicos T.3 relacionados con un comportamiento objetivo junto con los factores contextuales propicios u obstaculizadores y las características de las prácticas actuales y el grupo objetivo.

Paso 2 – Medir: según la fase de respuesta, pero especialmente en la estabilización y recuperación, la información del paso 1 se traduce en un cuestionario cuantitativo que se utiliza para realizar aproximadamente 150 a 200 entrevistas en los hogares. El cuestionario evalúa todos los factores de RANAS. Las personas que practican un comportamiento específico pueden entonces compararse con aquellas que no lo hacen (análisis de personas que hacen/no hacen, T.32). Por lo tanto, se pueden identificar los factores de RANAS que tienen más probabilidades de influir en el comportamiento de las personas en un contexto específico.

Paso 3 - Técnica de selección: para cada factor identificado en el Paso 2, se selecciona una Técnica de Cambio de Comportamiento (BCT, por sus siglas en inglés) utilizando el catálogo en línea de BCT de RANAS. Las BCT se basan en evidencia bien establecida de la investigación científica. Las BCT seleccionadas se combinan para convertirse en una sola campaña. Luego se desarrollan los materiales de IEC T.19 correspondientes.

Paso 4 – Implementar: la campaña se implementa, monitorea M.2 y evalúa M.3. La evaluación contribuye a comprender si las personas han cambiado su comportamiento y por qué: ¿qué ha cambiado en sus mentes, actitudes, sentimientos y creencias que ha llevado (o no) al cambio de comportamiento? Esto debería conducir a adaptaciones y mejoras de la campaña.

Herramientas y métodos utilizados

Posibles herramientas de evaluación:

• Lista de verificación de evaluación T.2
• Análisis de barreras y motivadores T.3
• Debate de grupos focales T.14
• Visitas al hogar T.18
• Entrevista a informantes clave T.23
• Observación T.28
• Desviación positiva y análisis de personas que hacen/no hacen T.32
• Mapeo de partes interesadas T.49
• Recorridos transectoriales T.52

Posibles herramientas de cambio de comportamiento:

• Embellecimiento T.4
• Planificación de rutinas y autorregulación T.42
• Participación de líderes locales T.22
• Compromiso público T.37
• Recompensas e incentivos T.40
• Apoyo social T.46
• Comités de WASH T.55
• Lavado de manos supervisado T.50
• Materiales de IEC T.19

Aplicabilidad

El enfoque de RANAS se puede utilizar en todos los contextos (urbano, rural, campamento o comunidades anfitrionas) y en todas las fases de respuesta, pero hasta ahora se ha aplicado principalmente en las fases de estabilización y recuperación. Si los recursos son muy limitados, se pueden omitir las encuestas cuantitativas y utilizar solo entrevistas cualitativas. Es posible que el enfoque de RANAS se pueda aplicar en la fase aguda de la respuesta si los promotores de higiene ya están familiarizados con el enfoque o si pueden obtener experiencia rápidamente. Una vez probada, la campaña de cambio de comportamiento de RANAS se puede replicar en el mismo contexto y ampliar.

Principales requisitos / Inversiones necesarias

Se necesita una cantidad adecuada de personal capacitado para realizar entrevistas y análisis de datos, y para diseñar y luego implementar intervenciones de cambio de comportamiento. Dependiendo de los recursos humanos disponibles, el enfoque de RANAS puede implementarse entre dos y cuatro semanas. Se debe brindar capacitación a los recolectores de datos de la campaña y a los promotores de higiene, ya que las BCT de RANAS pueden ser nuevas incluso para los promotores de higiene con experiencia.

Pruebas de eficacia

La eficacia del enfoque de RANAS se ha informado en más de 40 artículos científicos revisados por pares. Por ejemplo, en la respuesta de los refugiados rohinyás, el enfoque llevó a un aumento del 43% en el lavado habitual de manos con jabón, un 34% más de mujeres con acceso a espacios privados para el MHM, un 37% adicional de hogares que beben agua potable, un 70% menos de generación de basura y un incremento del 48% en letrinas observadas limpias.

Visite

• Leer atentamente la metodología y desarrollar herramientas específicas del contexto

• Seleccionar las BCT y diseñar una campaña de cambio de comportamiento que sea apropiada para el contexto

No lo hagas.

• No volver a enseñar los riesgos para la salud cuando las personas ya tienen este conocimiento. En cambio, incluir las BCT que hagan uso de otros determinantes del comportamiento de higiene, como las normas sociales y las emociones.

Ejemplo práctico

En las comunidades de refugiados rohinyás en Bangladesh, UNICEF y sus socios implementaron el enfoque de RANAS para desarrollar BCT para once conductas de higiene diferentes. Durante los pasos uno y dos, las entrevistas cualitativas identificaron factores potenciales que luego se pusieron a prueba en una encuesta cuantitativa de 400 personas. Los factores que influyen en la limpieza de las letrinas, por ejemplo, se identificaron comparando a las personas que hacen con las personas que no hacen. Durante el paso tres, se seleccionaron BCT del catálogo de RANAS de acuerdo con los factores clave identificados. Las BCT de “Presentación de hechos”, “Incitación a hablar con otros” y “Descripción de sentimientos sobre consecuencias positivas” se emplearon en reuniones de grupos de usuarios donde las personas que hacen hablaron con las personas que no hacen. En las mismas reuniones, los promotores de la salud pidieron a las personas que hicieran demostraciones de limpieza de letrinas (“Práctica conductual rápida”) y facilitaron el desarrollo de planes de acción de limpieza detallados (“Planificación específica rápida”) y debatieron soluciones a los desafíos (“Superación rápida de barreras”). En el paso 4, se evaluaron las intervenciones mediante una encuesta de los mismos hogares para identificar los cambios positivos en el comportamiento.