FOAM y SaniFOAM son marcos conceptuales diseñados para ayudar en el desarrollo, el monitoreo y la evaluación de comportamientos de lavado de manos (FOAM) y saneamiento (SaniFOAM), pero también pueden ser útiles para una variedad de otros programas de cambio de comportamiento relacionados con la salud.

Enfoque, Oportunidad, Habilidad y Motivación (FOAM, por sus siglas en inglés) comienza con Enfoque: definir claramente el comportamiento objetivo deseado y el grupo objetivo, seguido de la identificación y el análisis de los llamados determinantes del comportamiento: factores que pueden facilitar o inhibir un comportamiento de interés en una determinada población. Los determinantes del comportamiento pueden ser internos (factores que tienen lugar dentro de la mente de una persona, p. ej., el conocimiento o una creencia de un individuo) o externos (factores que le suceden a un individuo y están fuera de su control, p. ej., la disponibilidad de un producto o la presión social de sus compañeros). SaniFOAM aplica el enfoque FOAM específicamente a los comportamientos de saneamiento (como dejar de defecar al aire libre o construir una letrina). Los determinantes del comportamiento para ambos marcos se clasifican y definen ampliamente de la siguiente manera:

Oportunidad: ¿la persona tiene la oportunidad de realizar el comportamiento? Esto depende de factores determinantes como el acceso y la disponibilidad de productos y servicios (p. ej., un baño público puede tener un lavabo, pero no hay jabón disponible), los atributos del producto (p. ej., un baño maloliente y mal mantenido), las normas sociales (p. ej., un usuario de baño público no limpia después de usarlo porque el usuario anterior no lo hizo) o sanciones formales y explícitas y su aplicación para el cumplimiento (p. ej., multas por no tener una instalación de saneamiento básico).

Habilidad: ¿la persona es capaz de realizar el comportamiento? Esto depende de determinantes como el conocimiento (el conocimiento inexacto o la falta de conocimiento puede impedir que las personas adopten prácticas de higiene adecuadas), el apoyo social T.46, las capacidades (p. ej., las personas saben cómo construir un inodoro o vaciar una letrina llena), roles y decisiones (p. ej., las mujeres jefas de familia pueden tener la última palabra en cuestiones de higiene, pero los hombres jefes de familia deciden sobre los principales gastos del hogar) y asequibilidad (p. ej., la capacidad de pagar los bienes y servicios relacionados con la higiene).

Motivación: ¿la persona quiere realizar el comportamiento? Esto depende de determinantes tales como actitudes y creencias que pueden impedir que una persona adopte comportamientos positivos. Incluye impulsores emocionales, físicos o sociales (como seguridad, privacidad, conveniencia y estatus) o el uso de normas sociales y reacciones emocionales T.45 como en el enfoque de Saneamiento Total Liderado por la Comunidad (SANTOLIC, F.2) o la disposición a pagar (p. ej., es posible que los hogares no vean el beneficio de un inodoro en comparación con sus costos).

La investigación formativa previa a una intervención contribuye a una comprensión más profunda de los determinantes conductuales más importantes de los comportamientos previstos en ese contexto. Permite a los planificadores de programas identificar qué determinantes deben priorizarse en la intervención.

Herramientas y métodos utilizados

Típicamente, la investigación formativa se lleva a cabo utilizando las siguientes herramientas:

• Debates de grupos focales T.14
• Entrevistas a informantes clave T.23
• Análisis de personas que hacen/no hacen T.32
• Observación T.28
• Análisis de barreras y motivadores T.3

FOAM también proporciona una lista de verificación útil, así como un marco para organizar los hallazgos y se puede utilizar para informar el diseño de cuestionarios y herramientas de observación.

Aplicabilidad

Por lo general, no se recomienda FOAM durante una respuesta aguda porque la investigación formativa profunda de los determinantes del comportamiento lleva tiempo. Se puede aplicar desde la fase de estabilización en adelante. FOAM se desarrolló inicialmente para su uso en entornos de escasos recursos, pero se puede adaptar a una variedad de otros contextos. FOAM y SaniFOAM pueden ayudar a los gerentes de programas que trabajan en la promoción de la higiene en todas las etapas de sus intervenciones, desde el diseño del programa hasta la implementación, el monitoreo M.2 y la evaluación M.3.

Principales requisitos / Inversiones necesarias

Llevar a cabo una investigación formativa sobre los determinantes del comportamiento de FOAM requiere de tiempo. Se necesitan recursos humanos para realizar entrevistas T.23 o debates grupales T.14, analizar datos y diseñar (y luego implementar) intervenciones de cambio de comportamiento. El tiempo necesario depende del comportamiento objetivo y del grupo objetivo y de los recursos humanos disponibles; puede tomar varias semanas o varios meses.

Pruebas de eficacia

Si bien hay evidencia de la investigación en psicología sobre los determinantes del comportamiento, hay poca evidencia disponible sobre la aplicación del enfoque FOAM en sí mismo. Una revisión reciente indicó que la calidad general de la evidencia sobre los “determinantes del lavado de manos” seguía siendo deficiente y que la literatura estaba sesgada hacia el informe de ciertos tipos de determinantes a expensas de una comprensión más completa de las rutinas, las normas, el contexto y el entorno físico y biológico y los motivos.

Visite

• Usar el marco de manera creativa para comprender las barreras y motivadores [T.3] para el lavado de manos y el saneamiento

• Utilizar este enfoque para realizar una evaluación formativa junto con otros métodos y herramientas

No lo hagas.

• No subestimar el tiempo necesario para realizar una evaluación formativa exhaustiva

• No olvidar volver a los hallazgos para identificar brechas y oportunidades a medida que avanza el programa

Ejemplo práctico

El Proyecto CHISHPIN en Nigeria utiliza el enfoque SANTOLIC F.2, el enfoque nacional de Nigeria en el sector del saneamiento, pero utilizó el marco SaniFOAM para la línea de referencia y la encuesta CAP T.24. Los resultados de la encuesta ayudaron a United Purpose, el beneficiario de la subvención, a responder preguntas sobre el comportamiento de saneamiento, especialmente sobre las barreras y los motivadores para el cambio en la práctica de saneamiento.